Orthèse d’avancement mandibulaire

Orthèse d’avancée mandibulaire;

appareil buccal pour le traitement de l’apnée du sommeil et du ronflement

• Il existe différents types d’appareils buccaux appelés orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) (ou orthèse d’avancement mandibulaire) qui permettent d’avancer progressivement la mâchoire inférieure (mandibule) et la langue afin de dégager les voies respiratoires supérieures et faciliter le passage de l’air en éliminant l’obstruction causée par la langue.

• Les OAM sont des appareils dentaires faits sur mesure à partir de modèles de votre dentition. Ils consistent en gouttières adaptées aux dents de chaque arcade et articulées par un mécanisme qui permet un avancement précis et progressif de la mandibule jusqu’à ce qu’une position de confort diminuant les apnées soit obtenue.

• Ces appareils sont surtout indiqués pour les personnes présentant une apnée légère ou modérée. L’appareil de choix pour les patients apnéiques sévères demeure le CPAP mais une orthèse d’avancement peut servir de complément dans certains cas.

• Les OAM ne sont pas aussi efficaces que le CPAP, mais demandent moins d’efforts d’adaptation et peuvent être utiles chez les personnes tolérant mal le port d’un CPAP.

• Une OAM ne remplace pas un CPAP mais peut servir de complément dans le traitement de l’apnée du sommeil. Il faut e rappeler que l’apnée du sommeil ne se guérit pas mais peut être traitée.

• Le dentiste ou l’orthodontiste déterminera si votre dentition et occlusion permettent l’utilisation d’une OAM mais ce sera le médecin spécialiste du sommeil (souvent un pneumologue) qui qui fera le diagnostic d’une apnée du sommeil et confirmera que votre cas bénéficierait de l’utilisation d’une orthèse d’avancement.

• Les OAM sont aussi idéales lorsque la personne souffrant d’AOS ne peut utiliser un CPAP comme lors de déplacements (travail, voyages, etc.) ou qu’il lui est impossible de s’habituer au port du CPAP (ce qui affecte 2/3 des gens après un an).

• Une fois qu’une OAM est utilisée pour un certain temps, une autre polysomnographie (test de sommeil) permettra de vérifier si ce dispositif est efficace pour le traitement de vos apnées.

(A) Voici une vue des voies respiratoires supérieures chez une personne couchée sur le dos avec la tête dans une position relativement neutre. La voie respiratoire est presque complètement obstruée (flèche). (B) Vue de la même personne avec sa tête penchée légèrement (étirée) vers l’avant. la voie respiratoire est plus dégagée. (C) Lorsque la tête est relevée encore plus vers l’arrière, l’ouverture de la voie respiratoire est encore plus importante (flèche). (ill. : S. Park)

Et l’orthodontie dans tout cela?

Vous vous demandez peut-être quel rapport a l’orthodontie avec le traitement de l’apnée du sommeil ou le ronflement?
En tant qu’orthodontistes, nous utilisons fréquemment des appareils amovibles faits sur mesure pour traiter différents types de problèmes affectant les mâchoires et la dentition. Certains de ces appareils sont similaires aux orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) utilisées pour le traitement de l’apnée du sommeil. En fait, plusieurs des orthèses (OAM) sont des modifications d’appareils orthodontiques utilisés pour favoriser l’avancement mandibulaire chez des personnes ayant une mâchoire inférieure trop courte. Plusieurs des appareils les plus performants pour le traitement du ronflement et de l’apnée du sommeil ont d’ailleurs été conçus par des orthodontistes.

Voici un exemple d’appareil d’avancement mandibulaire (OAM), le Klearway, que nous utilisons pour traiter le ronflement et l’apnée du sommeil. Cet appareil consiste en deux « gouttières » moulées sur chaque arcade dentaire et qui sont articulés par une penture. Une vis sur la partie supérieure permet de pousser la gouttière inférieure vers l’avant pour avancer progressivement la mandibule et dégager la voie respiratoire dans la gorge.

Cet exemple montre un homme de 58 ans qui souffre d’apnée du sommeil et de ronflement et n’a jamais été traité en orthodontie. Il utilise un CPAP la nuit mais désirait une alternative pour remplacer le CPAP lors de ses voyages fréquents . Il a plusieurs couronnes et ponts remplaçant des dents manquantes.

Sans l’appareil en bouche (photos ci-dessous), on remarque un écart horizontal entre les dents antérieures du haut et celles du bas. Les dents supérieures recouvrent presque complètement celles du bas. Avec l’appareil Klearway en bouche on peut voir que bouche est plus ouverte et la mandibule est avancée, ce qui dégage la gorge. Après seulement quelques nuits, ce patient rapportait une nette amélioration de ses symptômes.

Voici d’autres exemples d’appareils qui peuvent être utilisés pour traiter l’apnée du sommeil et le ronflement :

le Flex, le Silent-Nite, le TAP (Thorthon Adjustable Positionner) et le EMA (Elastic Mandibular Advancement appliance). Bien qu’ils utilisent des mécanismes d’activations différents les uns des autres, tous ces appareils visent à dégager les voies respiratoires supérieures en avançant la mandibule.

Nous utilisons, entre autres, l’orthèse d’avancée mandibulaire NARVAL qui est faite sur mesure par ordinateur (cad-cam) qui offre une précision et un confort sans précédent. Pour en savoir plus sur l’orthèse NARVAL.

Faut-il une prescription médicale (ordonnance) pour utiliser une orthèse d’avancement mandibulaire?

• L’apnée du sommeil est un problème sérieux pouvant avoir des conséquences graves pour la santé. Le diagnostic doit être fait par un test du sommeil et interprété par un médecin spécialisé dans les troubles du sommeil (pneumologue ou autre). Différents types de tests du sommeil peuvent être faits pour diagnostiquer un trouble respiratoire du sommeil.

• Une ordonnance rédigée par un médecin ou un dentiste (orthodontiste) est nécessaire pour diriger un patient à un laboratoire offrant un service de tests du sommeil (polysomnographie, polygraphie).

• C’est le médecin qui déterminera si un patient est un candidat potentiel (d’un point de vue médical) pour l’utilisation d’une orthèse d’avancement. Ce sera ensuite au dentiste à évaluer si le patient est un candidat « dentaire » pour le port d’un tel appareil.

• Bien que souvent considéré comme un simple problème social, le ronflement est souvent accompagné d’apnée du sommeil. Il est donc aussi nécessaire d’obtenir un diagnostic à l’aide d’un test du sommeil pour s’assurer qu’il n’y a pas d’apnée avant d’envisager le port d’une orthèse d’avancée mandibulaire.

• À noter que ce ne sont pas tous les praticiens qui exigeront un diagnostic médical avant de recommander ou prescrire le port d’une orthèse d’avancée mandibulaire et ces traitements ne sont pas vraiment réglementées mais, comme il fut démontré dans un reportage de l’émission « La Facture » de Radio-Canada (24 septembre 2013), ne pas suivre les « règles de l’art » dans ce domaine peut être très risqué, coûteux et dommageable pour les patients. Il est même possible de se procurer des orthèses par la poste ou sur Internet!

• Au Québec, seul un dentiste peut prendre en charge le traitement de l’apnée obstructive du sommeil à l’aide d’une orthèse d’avancement mandibulaire. Ceci comprend toutes les étapes soit la prise d’empreinte pour faire fabriquer une orthèse sur mesure, la conception de l’orthèse les ajustements de l’appareil et le suivi subséquent.⁶

Les dangers des appareils en vente libre

Le reportage décrit précédemment met aussi en garde contre l’utilisation d’appareils d’avancement mandibulaire pour le traitement de l’apnée du sommeil et le ronflement sans supervision médicale et dentaire.

Remboursement

• Les coûts liés à la thérapie pour traiter l’apnée du sommeil peuvent être admissibles au crédit d’impôt pour frais médicaux. Ceci inclus l’utilisation d’un CPAP ou d’une orthèse d’avancement mandibulaire. Consultez l’Agence de revenu du Canada, Revenu Québec ou un conseiller en fiscalité pour plus d’informations.

• Certains régimes d’assurance collective peuvent couvrir  en totalité ou en partie l’achat d’un appareil (CPAP ou orthèse). Informez-vous auprès de votre assureur.

• De plus, selon votre situation, les organismes suivant peuvent parfois offrir un remboursement (partiel ou total) :
  • Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST),
  • Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Solidarité Sociale (MTESS).⁶

• Les membres des groupes suivants peuvent aussi avoir certains frais remboursés en totalité ou en partie :
  • Premières Nations
  • Gendarmerie royale du Canada
  • Anciens Combattants Canada

Comment passer une polysomnographie ou un test du sommeil?

Pour en savoir plus

Les malocclusions et les troubles respiratoires du sommeil

Les malocclusions peuvent contribuer à l’obstruction des voies respiratoires orales et leur correction en orthodontie peut faire partie de la solution thérapeutique pour aider les personnes souffrant de ronflement ou d’apnée du sommeil. Pour en savoir plus.

Une approche inter-disciplinaire

• Avec le temps, nous avons développé un intérêt marqué pour le traitement de ce genre de problèmes (ronflement et apnée du sommeil).
• Il existe maintenant d’excellents laboratoires du sommeil dans notre région et équipes médicales compétentes permettant d’offrir aux patients qui désirent être traités pour les troubles respiratoires du sommeil d’être pris en charge de façon globale.
• Une approche inter-disciplinaire est essentielle pour offrir les meilleurs traitements possibles pour les troubles respiratoires du sommeil. C’est pour raisons que nous offrons maintenant le suivi pour les personnes désirant utiliser une orthèse d’avancée mandibulaire pour traiter leur AOS ou des problèmes de ronflement

D’autres formes de traitements sont aussi disponibles pour aider les gens souffrant d’apnée du sommeil dont l’utilisation d’une orthèse d’avancement mandibulaire mais attention à être bien conseillé pour l’utilisation d’un tel appareil.

Un orthèse d’avancement mandibulaire doit être prescrite suite à un test du sommeil interprété par un médecin spécialisé dans les troubles du sommeil (le plus souvent un pneumologue) et fabriqué et supervisé par un dentiste ou spécialiste dentaire (orthodontiste ou autre) familier avec l’utilisation de tels appareils. Ne pas suivre ces règle peut être très dangereux et même dommageable pour les patients.

Pour mieux comprendre l’importance d’un diagnostic, d’un suivi adéquat avec les patients et d’utiliser un appareil fait sur mesure, regardez cet excellent reportage de l’émission La Facture à Radio-Canada.

Réf. : passeportsante.net, Association pulmonaire du Québec, servicevie.com, Association pulmonaire du Canada
American Academy of Sleep Medecine, doctorstevenpark.com.
http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_en_pression_positive_continue
⁽⁵⁾ Directives de la Société canadienne de thoracologie : Diagnostic et traitement des troubles respiratoires du sommeil de l’adulte. Can Respir J Vol 14 No 1 January/February 2007

^{(6) Apnée obstructive du sommeil. Information pour le patient avisé, octobre 2016, Collége des médecins du Québec, Ordre des dentistes du Québec, Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec, p : 25}

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